Гістероскопія – коли вона справді потрібна

Гістероскопія – це метод, який дозволяє гінекологу оглянути порожнину матки зсередини за допомогою тонкого оптичного інструмента. На відміну від звичайного УЗД, лікар отримує можливість безпосередньо побачити ендометрій, гирла маткових труб та зміни, що виступають у порожнину матки. Саме ця особливість робить метод особливо корисним тоді, коли ультразвукового дослідження недостатньо для остаточного рішення.

Одна з найбільш поширених причин призначення гістероскопії – підозра на внутрішньоматкову патологію. На УЗД лікар може побачити утворення, схоже на поліп ендометрія, субмукозний міоматозний вузол, спайки або іншу зміну, але для точного підтвердження та лікування іноді потрібен прямий огляд. Гістероскопія дає можливість не тільки уточнити діагноз, а й у багатьох випадках одразу видалити патологічне утворення.

Процедуру також застосовують при аномальних маткових кровотечах, особливо коли причина залишається незрозумілою після стандартного обстеження. Важливим показанням можуть бути зміни ендометрія, які потребують прицільного отримання тканини для гістологічного дослідження. Прицільна біопсія відрізняється від випадкового забору матеріалу тим, що лікар бачить підозрілу ділянку і бере тканину саме з неї.

Окреме місце гістероскопія займає в репродуктивній медицині. Її можуть призначити при безплідді або повторних невдалих спробах імплантації, якщо є підстави підозрювати патологію порожнини матки. Але важливий принцип полягає в тому, що процедуру не потрібно проводити автоматично кожній жінці перед ЕКЗ. Якщо УЗД та анамнез не дають підстав підозрювати внутрішньоматкові зміни, користь рутинного інвазивного втручання повинна оцінюватися критично.

Практичну інформацію про показання та проведення гістероскопії доцільно переглянути ще до консультації. Але остаточне рішення має приймати гінеколог після оцінки УЗД, симптомів та репродуктивних планів пацієнтки.

Що можна виявити та видалити під час гістероскопії

Поліп ендометрія – одна з типових знахідок. Це локальне розростання тканини внутрішньої оболонки матки, яке може бути пов’язане з нерегулярними або міжменструальними кров’янистими виділеннями, а в окремих ситуаціях – із репродуктивними труднощами. Під час гістероскопії лікар бачить поліп, визначає його розташування та може видалити утворення під візуальним контролем. Отриману тканину зазвичай направляють на гістологічне дослідження.

Другий варіант – субмукозний міоматозний вузол, який деформує порожнину матки. Його значення залежить від розміру, розташування та ступеня виступання всередину порожнини. У певних випадках такий вузол можна видалити гістероскопічно без розрізів на передній черевній стінці. Обсяг операції визначається заздалегідь за результатами УЗД та інших досліджень.

Гістероскопія також дозволяє діагностувати внутрішньоматкові спайки. Вони можуть виникати після втручань у порожнині матки, запальних процесів або ускладненого перебігу вагітності. Виражені спайки здатні деформувати порожнину, порушувати менструальну функцію та створювати проблеми з імплантацією. Під візуальним контролем лікар може розсікти їх і спробувати відновити нормальну анатомію.

Ще одна група патології – вроджені особливості порожнини матки, зокрема внутрішньоматкова перегородка. Важливо правильно відрізнити її від інших варіантів будови матки, оскільки від цього залежить тактика. Самої гістероскопії для повної оцінки зовнішньої форми матки може бути недостатньо, тому результати співвідносять з УЗД або іншими методами візуалізації.

Особливо цінною є можливість отримати прицільний матеріал для гістології. Якщо ендометрій має незвичний вигляд або раніше були виявлені підозрілі зміни, лікар може взяти біопсію саме з потрібної ділянки. Остаточний висновок у таких випадках робиться не тільки за тим, що побачив хірург, а й за результатом дослідження тканини.

Як правильно підготуватися до процедури

Підготовка залежить від того, чи планується лише діагностичний огляд, чи повноцінне оперативне втручання з анестезією. Якщо жінка має регулярний цикл і процедура проводиться для оцінки ендометрія або видалення внутрішньоматкового утворення, лікар часто планує її на першу фазу циклу після завершення менструації. У цей період ендометрій відносно тонкий, тому огляд порожнини може бути більш інформативним. Водночас при окремих показаннях день обирається інакше.

Перед процедурою потрібно виключити вагітність. Якщо є ймовірність зачаття в поточному циклі, про це необхідно повідомити лікаря. Так само не варто приховувати незвичні виділення, температуру, гострий біль або інші ознаки можливої інфекції. При активному запальному процесі планове втручання зазвичай відкладають до вирішення проблеми.

Обсяг передопераційних аналізів залежить від виду гістероскопії, анестезії, віку та супутніх захворювань. Для короткого амбулаторного огляду і для операції під внутрішньовенною анестезією підготовка буде різною. Саме тому використовувати універсальний список аналізів з інтернету не потрібно – клініка має надати конкретний перелік.

Особливо важливо повідомити лікарю про всі препарати, які пацієнтка приймає постійно. Це стосується антикоагулянтів, антиагрегантів, гормональних засобів, препаратів від діабету та інших ліків, здатних впливати на перебіг процедури або анестезію. Самостійно скасовувати їх не можна.

Якщо планується анестезія, пацієнтка отримує окремі рекомендації щодо останнього прийому їжі та рідини. Їх потрібно виконати точно. Після седації або внутрішньовенної анестезії також варто заздалегідь організувати повернення додому і не планувати керування автомобілем того самого дня.

Перед процедурою особливо важливо уточнити:

• чи буде гістероскопія діагностичною або оперативною
• на який день циклу потрібно записатися
• які аналізи необхідні саме цій пацієнтці
• чи планується анестезія і коли припинити їсти та пити
• які постійні препарати можна прийняти в день втручання
• чи буде видалений матеріал направлено на гістологію

Коли ці питання вирішені заздалегідь, сама процедура проходить для пацієнтки значно зрозуміліше.

Як проходить гістероскопія і що відчуває пацієнтка

Під час процедури гістероскоп обережно проводять через піхву та канал шийки матки в порожнину матки. Розрізи на животі для цього не потрібні. Щоб лікар міг добре бачити стінки матки, її порожнину обережно розширюють спеціальним рідинним середовищем. Зображення з оптичної системи виводиться на монітор, що дозволяє детально оглянути ендометрій.

Якщо гістероскопія лише діагностична, процедура може бути досить короткою. В окремих випадках її виконують без загальної анестезії або з мінімальним знеболенням. Відчуття залежать від діаметра інструмента, особливостей шийки матки та індивідуальної чутливості. Можливі короткочасні спазми, схожі на менструальні.

Оперативна гістероскопія передбачає додаткові маніпуляції. Через гістероскоп вводяться тонкі інструменти, якими лікар може видалити поліп, частину субмукозного вузла, розсікти спайки або виконати інше заплановане втручання. У таких випадках частіше застосовується анестезіологічне забезпечення.

Важлива перевага методу – точність. Лікар не виконує маніпуляцію наосліп, а бачить патологічну ділянку і контролює кожен етап. Це особливо принципово при видаленні локальних утворень, коли потрібно мінімізувати травмування здорового ендометрія.

Після завершення лікар оцінює порожнину матки повторно. Якщо було отримано поліп, міоматозну тканину або біопсію ендометрія, матеріал направляється на гістологічне дослідження. Саме його результат у багатьох випадках визначає, чи потрібне подальше лікування.

Що нормально після гістероскопії та коли потрібен лікар

Після неускладненої гістероскопії жінка може відчувати помірний тягнучий біль унизу живота, схожий на початок менструації. Невеликі кров’янисті або водянисті виділення також можливі. Їхня тривалість залежить від того, чи проводився тільки огляд, біопсія або більш значне оперативне втручання.

Після короткої діагностичної процедури повернення до звичайної активності часто відбувається швидко. Після видалення поліпа, вузла або розсічення спайок рекомендації можуть бути суворішими. Лікар визначає, коли можна повернутися до фізичних навантажень, статевого життя, використання тампонів та інших звичних дій. Орієнтуватися на досвід іншої пацієнтки неправильно, оскільки обсяг гістероскопії може суттєво відрізнятися.

Якщо використовувалася анестезія, у першу добу можливі сонливість і слабкість. У цей період не варто керувати транспортом, вживати алкоголь або виконувати роботу, яка потребує високої концентрації. Пацієнтці потрібно виконувати рекомендації анестезіолога навіть тоді, коли суб’єктивно вона вже почувається добре.

Існують і симптоми, при яких чекати планового огляду не потрібно. Значна кровотеча, наростаючий або сильний біль, висока температура, озноб, непритомність чи виділення з неприємним запахом потребують контакту з лікарем. Серйозні ускладнення після гістероскопії трапляються нечасто, але своєчасна оцінка важлива при будь-якому нетиповому погіршенні стану.

Якщо під час процедури видаляли тканину, окремим етапом стає отримання гістологічного висновку. Хороше самопочуття після операції не робить цей результат необов’язковим. Саме гістологія підтверджує характер видаленого утворення та допомагає визначити подальшу тактику.

Додаткову інформацію про оперативну гінекологію та репродуктивні програми можна знайти на сайті клініки професора Феськова – https://feskov.ua. Найважливіше перед гістероскопією – чітко розуміти її мету. Якщо процедура має конкретне показання, правильно спланована і виконується під візуальним контролем, вона дозволяє не лише уточнити стан порожнини матки, а в багатьох випадках одразу усунути виявлену проблему.